Методика исследования
МРТ
Подготовка к исследованию
Подготовка кишечника уменьшает артефакты восприимчивости, вызванные воздухом, на Т2 и диффузионно-взвешенных изображениях.
За 4 часа до исследования следует ограничить приём пищи для уменьшения перистальтики кишечника [1]. При отсутствии противопоказаний внутривенно вводят спазмолитики (дротаверин 80 мг или глюкагон 1 мг) [1].
За 30-40 минут до исследования необходимо опорожнить мочевой пузырь для минимизации артефактов движения.
Очистительная клизма и эндоректальное контрастирование не рекомендуются, поскольку перерастяжение стенок кишки уменьшает истинную толщину мезоректума и значительно снижает диагностическую точность МРТ. Очистительная клизма вызывает раздражение слизистой прямой кишки и усиливает перистальтику.
Протокол сканирования
Базовый протокол включает 2D T2-ВИ в трех ортогональных плоскостях толщиной не более 4 мм с большим полем обзора (FOV): сагиттальной, аксиальной и корональной. Сагиттальные серии определяют продольную ось опухоли, оценивают её длину, высоту и взаимосвязь с брюшиной и соседними структурами. Аксиальное сканирование охватывает область от подвздошных гребней до бугристостей седалищных костей, сагиттальное покрывает всё пространство таза между медиальными краями внутренних запирательных мышц.
Косые Т2-ВИ высокого разрешения (FOV 160 мм, матрица 256×256) с толщиной среза не более 3 мм ориентируют перпендикулярно и параллельно длинной оси опухоли (рис. 1). Эти последовательности необходимы для точной оценки глубины инвазии в стенке кишки, состояния МРФ и прилегающей мезоректальной клетчатки.
ДВИ с большим полем обзора выполняют минимум с двумя значениями b-фактора (b=0-50 с/мм² и b=800-1000 с/мм²) с построением карт ИКД. При оценке эффективности неоадъювантного лечения дополнительно получают высокоразрешающие ДВИ с толщиной среза 3 мм перпендикулярно длинной оси опухоли.
При низких раках прямой кишки Т2-ВИ высокого разрешения получают параллельно и перпендикулярно анальному каналу для оценки вовлечения анального сфинктерного комплекса и определения взаимоотношения со сфинктерным аппаратом и леваторами (рис. 2).
Т1-ВИ без контрастного усиления рекомендуется выполнять в режиме SAR для улучшения визуализации муцинозных опухолей и выявления метастазов в кости. Т1-ВИ с контрастным усилением и последовательности с динамическим контрастным усилением (DCE) рутинно не рекомендуются вследствие отсутствия доказательств их клинической эффективности. Однако ACR (Американская коллегия радиологии) настоятельно рекомендует использовать контрастное усиление.
Последовательности с подавлением сигнала от жира в рутинной практике не используются.
КТ-исследования
КТ-исследование обычно не требует специальной подготовки пациента.
Исследование выполняют со стандартными параметрами сканирования: напряжение на трубке 120 кВ с автоматическим контролем экспозиции. Толщина среза не должна превышать 2 мм и может быть уменьшена при сохранении приемлемого уровня шума.
Контрастное усиление выполняют йодсодержащими препаратами с концентрацией йода 300-370 мг/мл в объеме 100-120 мл со скоростью введения 3-4 мл/с.
При необходимости точной оценки формы и протяженности опухоли просвет кишки можно растянуть воздухом или жидкостью.
Мультипланарные реконструкции существенно повышают диагностическую эффективность КТ и требуют особого внимания при интерпретации. Изображения следует анализировать не только в корональных и сагиттальных проекциях, но и в плоскостях, параллельных и перпендикулярных просвету кишки.