Введение
Рак прямой кишки (РПК) является злокачественной опухолью, развивающейся из клеток эпителия прямой кишки и локализующейся в пределах 15 см от ануса при измерении ригидным ректоскопом [37].
Этиология и патогенез. Рак прямой кишки в подавляющем большинстве случаев имеет спорадический характер. Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск развития колоректального рака в 2-3 раза [5]. Курение увеличивает риск на 18%, а регулярное употребление алкоголя - на 21% [3]. Преобладание красного мяса в рационе ассоциировано с повышением риска на 17% на каждые 100 г ежедневного потребления [4]. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск в 1,3 раза, а ожирение с ИМТ >30 кг/м² - в 1,5 раза [7]. У 3-5% пациентов развитие РПК связано с наследственными синдромами, наиболее распространенными из которых являются синдром Линча и семейный аденоматоз толстой кишки [2, 6, 8–10].
Колоректальный рак занимает третье место по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей, уступая лишь раку легкого. На его долю приходится до 7,1% в структуре онкологической заболеваемости и 9,6% в структуре смертности [1].
Злокачественные новообразования прямой кишки отличаются от образований анального канала гистологическим строением. Рак прямой кишки возникает из цилиндрического эпителия слизистой оболочки и обычно является аденокарциномой, тогда как рак анального канала возникает из многослойного плоского или переходного эпителия и представляет собой плоскоклеточный рак. Гистологический тип опухоли определяет различия в биологии опухоли и ее ответе на лечение, являясь основным фактором выбора метода лечения независимо от анатомической локализации.
Методы визуализации. Рентгенологическое исследование долгое время было единственным методом визуализации рака прямой кишки. В настоящее время врачи располагают широким спектром методов визуализации: эндоскопией, эндо-УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ.
Эндоскопическое исследование играет ведущую роль в дифференциальном диагнозе благодаря возможности получения гистологической верификации, а последние достижения эндоскопической техники повысили диагностическую ценность метода, что снизило клиническое значение дифференциального диагноза с помощью методов лучевой диагностики, не отменяя при этом его актуальности.
Методы лучевой диагностики позволяют оценить распространенность опухолевого процесса и исключить метастатическое поражение органов брюшной полости. МРТ представляет золотой стандарт для диагностики рака прямой кишки. Эти методы позволяют оценить локализацию, местное распространение опухоли, выявить метастазы и определить другие аспекты, определяющие тактику лечения.
Протокол КТ или МРТ должен отражать следующие параметры: расстояние от края опухоли до ближайшего анатомического ориентира (уровня лобково-прямокишечной мышцы или анального отверстия), протяженность опухоли вдоль кишечной стенки, наличие и глубину инвазии в мезоректум, наличие инвазии в брюшину, характеристики регионарных и забрюшинных лимфатических узлов с признаками метастатического поражения, наличие отдаленных метастазов в брюшине и внутренних органах.
Большинство опухолей кишки накапливают ФДГ, что позволяет применять позитронно-эмиссионную томографию для их диагностики. Низкое пространственное разрешение и чувствительность к артефактам движения ограничивают возможности метода в визуализации небольших опухолей, поэтому ПЭТ применяется преимущественно для поиска отдаленных метастазов. Поскольку подходы к применению и интерпретации ПЭТ при метастазах рака прямой кишки не отличаются от подходов при опухолях других локализаций, описание метода не включено в данное пособие.
Эндо-УЗИ обладает высокой диагностической эффективностью для определения Т1 опухолей и рекомендуется для отбора пациентов на трансанальную резекцию и трансанальную эндомикрохирургию при раннем раке прямой кишки.